X - Estomas Intestinais

COSTA E SILVA, I.T. Módulo X - Estomas intestinais: colostomias. Módulos de Coloproctologia. Disciplina de Clínica Cirúrgica I. Universidade Federal do Amazonas. Disponível em: <http://home.ufam.edu.br/dcc1/modulos/X/colon.htm>. Acesso em: 30/7/2019.

Colostomias

 

  As colostomias podem ser terminais, em alça ou em bocas separadas (também denominadas de cano de espingarda). A boca não funcionante de estomas duplos separados é também chamada de fístula mucosa. O estoma em cano de espingarda, em geral, segue-se a uma colectomia em que não se indica a reaproximação primária dos cotos cólicos em função de peritonite ou contaminação grosseira da cavidade que possam ser razão de perigo à integridade da anastomose.

  As colostomias são em geral maturadas rente à pele, pois o efluente fecal costuma ser sólido. As colostomias direitas assim maturadas, por terem seu efluente fecal de natureza líquida, podem ser causa de dermatites periestomais e de dificuldades de ajuste de dispositivos de contenção de excretas.

   As colostomias podem ser realizadas em qualquer um dos segmentos cólicos, mas as mais freqüentemente construídas são as sigmoidostomias terminais ou em alça e as transversostomias em alça. Nas figuras estão demonstradas colostomias terminais no colo ascendente, no colo transverso e no colo descendente.

 Etapas de construção de uma colostomia terminal a Hartmann no colo descendente para tratamento de uma neoplasia maligna estenosante do colo sigmóide.

   Colostomia perineal. O estoma cólico é abaixado pelo interior de um manguito muscular anorretal. Após duas semanas, a serosa cólica acolou-se à face cruenta da muscular anorretal e o estoma pode ser seccionado na altura da linha denteada e anastomosado ao canal anal nesta altura. Durante as duas semanas de estoma perineal o paciente tem que usar fraldas e permanece incontinente. Após a amputação do estoma e anastomose coloanal o paciente recupera o controle fecal. Os estomas perineais estão sendo paulatinamente substituídos pelas anastomoses coloanais primárias com grampeadores circulares.

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